Аборт - кривое зеркало демографической политики

В. Сакевич

Доклад на семинаре в Центре демографии и экологии человека 22 октября 2001.
Полностью опубликован на сайте Демография России по адресу:
http://demography.narod.ru/abortions/vs-0.html

Тема внутрисемейного регулирования рождаемости - достаточно деликатная и чувствительная. Вокруг нее очень много споров, дискуссий, спекуляций. И очень мало достоверных данных, статистики. Национальных данных о структуре применяемых методов контрацепции нет до сих пор. Представляемые результаты изучения данной темы во многом базируются на официальных документах, регламентирующих эту сферу, и на публикациях специалистов в области планирования семьи.

ХХ век, богатый на события, можно условно разделить на несколько периодов с точки зрения изменения прокреативного поведения. Это разделение связано прежде всего с изменением политики властей по отношению к рождаемости и контролю над рождаемостью. Причем позиция властей чаще всего выражалась через законодательство об аборте.

В области планирования семьи в России сегодня переломный момент. Продолжит ли население переход от варварских к более цивилизованным способам внутрисемейного регулирования рождаемости, когда планируются не рождения, а беременности, несмотря и вопреки позициям Минздрава, Думы и т.д.? Является ли этот процесс необратимым? Способно ли общество и человек переломить государственные интересы и убрать их хотя бы из собственной спальни?

Имперский период (до 1917 года)

Принято считать, что высокий уровень рождаемости, существовавший в России до первой мировой войны, свидетельствовал о том, что сознательное регулирование рождаемости не имело широкого распространения среди населения.

Искусственный аборт в России, как и в других государствах, был законодательно запрещен и считался тяжким преступлением. Церковь считала предотвращение рождения грехом.

Конечно, издавна были известны такие примитивные методы предотвращения беременности, как намеренное воздержание, длительное грудное вскармливание и прерванное сношение (из всех видов контрацепции только гормональная - появилась впервые в ХХ веке, остальные - раньше). С древних времен знали и о возможности искусственного прерывания беременности, "история выкидыша так же стара, как и история самого человечества"1. Но тот факт, что некоторые способы предотвращения и прекращения беременности были известны, не означает, что они активно применялись крестьянским населением России. Напротив, есть свидетельства, в частности в литературе, в фольклоре, что большинство населения не знало о возможности искусственного прерывания беременности и противозачаточных средствах вплоть до 1920 года. К концу 19 века желание ограничить число детей в семье имело место, но люди плохо знали, как этого можно добиться2.

В городах, где проживала меньшая часть населения страны, и среди наиболее образованных слоев населения к концу ХIХ века практика ограничения рождаемости была более известна, чем в деревне. Число "искусственных выкидышей" (как называли в то время аборт) здесь в начале века быстро росло. Достоверных данных о числе абортов в то время, конечно, не существует, поскольку искусственные аборты тщательно скрывались.

Косвенными подтверждениями распространения абортов могут служить:

  • число привлеченных к уголовной ответственности за аборт;
  • увеличение числа женщин, поступающих в больницы после нелегального аборта, с осложнениями.

Закон, однако, плохо соблюдался в этой сфере, и число осужденных за аборт было небольшим (см. таблицу 1) (по некоторым данным, менее 1% женщин, сделавших аборт, предстали перед судом, причем в 75% случаев они были оправданы). Тогда как второй показатель - доля женщин, перенесших аборт, среди пациенток больниц быстро возрастала и достигла в Москве и Санкт-Петербурге к 1910 году 10-33 процентов. Причины выкидышей в большинстве случаев были неизвестны, но, вероятно, значительная часть выкидышей были искусственными. При этом надо учитывать, что в статистику попадали только те "неудавшиеся" аборты, которые требовали дальнейшей медицинской помощи, и не попадали аборты в частных лечебницах и прошедшие без медицинской помощи.

Таблица 1. Число осужденных за аборт в России

191020
191128
191231
191360
1914
191540
191651

Источник: Гернет М.Н. Аборт в законе и статистика абортов // Аборты в 1925 году. М.: ЦСУ СССР, 1927, с. 13.

С течением времени проблема распространения абортов стала все больше привлекать внимание общественности, особенно медицинской. Врачи прежде всех сталкивались с последствиями роста аборта и понимали, что надо что-то срочно делать.

Рост абортов не был чисто российской проблемой. Страны Европы и Северной Америки столкнулись с ней раньше. Как писали современники, несмотря на законодательный запрет, рекламой услуг по проведению абортов "пестрели газеты". Возможно, российские ученые обратили внимание на проблему и под влиянием острой дискуссии по поводу абортов, которая велась на страницах научных изданий западных стран. Говоря о быстром распространении абортов, участники дискуссии приводили статистику в основном не по России, а по США, Франции, Германии, Голландии, что в ту пору было вполне естественно, поскольку Россия ещё не пошла другим путем.

Озабоченность в связи с распространением практики прерывания беременности и ее тяжелыми последствиями для здоровья женщин и детей высказывалась в России на научных конференциях и съездах. Читать материалы этих конференций было очень интересно, иногда складывается впечатление, что речь идет о сегодняшнем дне, а не о событиях 100-летней давности. Те же слова о высоком уровне абортов, о "вырождении нации", о падении нравственности.

Впервые, пожалуй, вопрос был поднят в 1889 году на Третьем съезде Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, на секции акушерства и женских болезней которого прозвучали выступления П. Зейдлера "К вопросу о показаниях к предотвращению беременности" и Н. Тальберг "О преступном выкидыше с медицинской и социальной точки зрения и о мерах борьбы против прогрессивного увеличения числа случаев преступного выкидыша". Авторы докладов, признавая, что аборт - это зло, призвали к смягчению российского законодательства в отношении абортов и признанию законным медицинский аборт в случае некоторых заболеваний.

Вопрос об искусственном выкидыше был поставлен первым вопросом программы 4-го съезде Общества Российских акушеров и гинекологов (декабрь 1911 года). Из многих выступлений, на мой взгляд, особенный интерес представляет передовой по тем временам доклад Л.Л. Окинчица "Как бороться с преступным выкидышем". Поскольку карательные меры не приносят результата, а призыв к воздержанию не имеет смысла, единственным путем сокращения практики абортов, по мнению докладчика, должны стать противозачаточные средства (за этот тезис Окинчиц был обвинен в неомальтузианстве). Отмечая то обстоятельство, что совершенного (надежного, безопасного, удобного в применении и дешевого) средства пока не найдено, докладчик поставил задачу научной разработки средств, предупреждающих зачатие. Л.Л. Окинчиц выступил за проведение грани "между влечением к телесному общению и стремлением к размножению".

В конце доклада доктор Окинчиц привел слова Вольтера: "Не избыток в людях есть главная наша задача, но то, чтобы тех, которые уже имеются, мы постарались по возможности сделать менее несчастными".

На 12-м Пироговском съезде врачей (май-июнь 1913 года) вопрос об искусственном выкидыше также вошел в программу отделения акушерства и женских болезней. Основными докладчиками выступили Л.Г. Личкус (Петербург) "Искусственный преступный выкидыш" и И.В. Грин (Москва) "Социально-правовое положение аборта", также был заслушан Доклад Комиссии по борьбе с искусственными выкидышами Омскому медицинскому Обществу.

Врачи пытались осмыслить такое новое явление, как стремление ограничить число детей. Чаще всего в качестве причин нежелания рожать детей, и, следовательно, причин аборта назывались:

  • экономические (нужда, "вздорожание жизни");
  • боязнь позора, то есть резкое осуждение внебрачных рождений;
  • "упадок нравственности";
  • прогресс медицины, искусственный аборт перестал быть опасным для жизни женщины;
  • повышение требований усложнившейся жизни, "борьба за более культурные условия существования в интеллигентных слоях общества".

Даже называли боязнь родовых болей, как будто раньше женщины их не испытывали.

Соответственно предлагались меры борьбы с абортами, такие как повышение экономического благосостояния и культурного уровня населения, "поднятие умственного развития, религиозности и нравственной дисциплины", изменение статуса внебрачных детей, помощь многодетным семьям, широкая организация бесплатной медицинской помощи при родах и др. (фактически меры поощрения материнства), что отразилось на политике в этой области и после октябрьской революции.

Поскольку быстро изменить социально-экономические условия представлялось трудным, участники съезда высказались на легализацию искусственных абортов по медицинским и социальным показаниям. И в резолюции, принятой на отделении акушерства и женских болезней, было указано, что уголовное преследование женщины за искусственный выкидыш и врача, сделавшего его по её просьбе, не должно иметь места.

Применение противозачаточных средств ("неомальтузианство") как мера борьбы с абортами чаще осуждалось. Личкус (основной докладчик по вопросу): "интересы государства - прирост населения. В интересах государства неомальтузианство должно рассматриваться так же, как преступление".

Вопрос "об искусственном выкидыше" вызвал горячую дискуссию на съезде, а потом и в обществе, на страницах печати. Многие поддержали решение съезда врачей, особенно представители левых политических движений.

В защиту исключения аборта из числа преступлений высказалось и большинство участников заседания Русской группы Международного союза криминалистов в 1914 году.

Противники исключения аборта из числа преступлений говорили о том, что плод от зачатия является живым существом, и поэтому аборт - это убийство, что прерывание беременности противоречит христианству, ведет к разнузданности и разрушению основ семьи и народной морали.

Однако наступившая война прервала спор об аборте.

Легализация аборта (1920-1936)

В ноябре 1920 года Россия впервые в мире приняла решение о легализации искусственного прерывания беременности. Постановление Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата юстиции РСФСР почти повторяет положения резолюции, принятой на отделении акушерства и женских болезней 12-го Пироговского съезда общества русских врачей (1913 год): допускается производство аборта только врачом и только в условиях больницы; врач, произведший операцию с корыстной целью, предается суду.

Закон, принятый в 1920 году, был логическим завершением дискуссии, начатой в дореволюционной России.

Это был определенный шаг на пути модернизации общества, но шаг плохо продуманный. Возможно, это решение опередило время. Новая большевистская власть "верила", что в результате "укрепления социалистического строя", повышения уровня жизни, агитации против абортов, охраны материнства и младенчества явление постепенно исчезнет. Поэтому развитию контрацепции не придавалось должного внимания. Такой взгляд (о прямой связи между уровнем жизни и рождаемостью и о повышении благосостояния как пути борьбы с абортами) еще долгое время определял политику в этой области.

Здравомыслящие специалисты высказывались за развитие и пропаганду противозачаточных средств, но, по-видимому, их голос звучал слабо. Хотя в 1923 году и была создана Центральная научная комиссия по изучению противозачаточных средств при отделе охраны материнства и младенчества НКЗ, соответствующая научная база и инфраструктура сильно отставали от потребностей.

В этом вопросе Россия уступала Западным странам. Как писал А. Генс3, несмотря на то, что противозачаточные средства запрещены в буржуазных государствах, их можно купить в любом магазине, их производство носит фабричный характер, они широко рекламируются для больных женщин и это является достаточной приманкой и для здоровых женщин. А в Голландии и Англии контрацепция и не запрещалась.

После выхода закона о разрешении аборта количество "полных" абортов, то есть произведенных от начала до конца врачом в больнице, стало быстро расти. Сейчас невозможно сказать, в какой степени это происходило за счет "выхода из подполья" нелегальных абортов и улучшения регистрации, а в какой - за счет непосредственного роста уровня абортов.

В больницах не хватало коек для растущего числа пациенток, поэтому вскоре постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата юстиции (от 3 ноября 1924 года) были организованы специальные комиссии, которые давали заключение об основаниях прерывания беременности и постановление об удовлетворении или отказе в просьбе о бесплатном аборте. Постановление определяло, кому в первую очередь должно предоставляться право на бесплатный аборт:

  • безработные-одиночки,
  • одиночки-работницы, имеющие одного ребенка,
  • многодетные, жены рабочих,
  • все остальные категории застрахованных и остальные гражданки4.

Те женщины, которым было отказано, обращались либо в частные больницы, либо к нелегальным услугам. Впоследствии таким женщинам была предоставлена возможность делать аборт в государственных больницах, но за деньги.

Как писал А. Попов, была создана "абортная индустрия". Население приспособилось к использованию аборта, так как это был наиболее эффективный и доступный метод контроля рождаемости.

С 1924 года начался сбор статистических данных об абортах. И, соответственно, научный анализ ситуации. В 1927 году в ЦСУ СССР вышло два сборника "Аборты в 1925 году" и "Аборты в 1926 году". Появилась информация не только о числе абортов, но и о социально-демографических характеристиках женщин, поступающих на аборт. Ожидалось, что это даст возможность изучать причины роста абортов и вырабатывать меры борьбы с ними. Период активного изучения и обсуждения этой проблемы продлился, однако, недолго. Эти сборники стали последней публикацией данных об искусственных абортах вплоть до 1980-х годов.

Число абортов на 100 родов в губернских городах возросло за три года почти втрое (см. таблицу 2). Следует, однако, учитывать, что в число абортов в губернских городах входят аборты, сделанные приезжими женщинами. При этом удельный вес неполных абортов быстро уменьшался.

Таблица 2. Число абортов по губернским городам, 1924-1927 годы

Аборты1 9241 9251 9261 927
МоскваПолные10 15218 07131 98640 001
Неполные3 8093 8103 8935 851
Всего13 96121 88135 87945 852
% неполных27,317,410,912,8
Всего по 13 губернским городам без Москвы
(Астрахань, Вятка, Ивано-Вознесенск, Кострома, Пенза, Рязань, Самара, Смоленск, Сталинград, Тверь, Ярославль, Симферополь, Казань)
Полные6 73711 12716 14024 481
Неполные4 1855 6846 3307 244
Всего10 92216 81122 47031 725
% неполных38,333,828,222,8

Источник: на основе данных Генса, указ. соч.

В конце 1920-х годов началось быстрое снижение рождаемости. В Москве в 1934 году на одно рождение приходилось 2,7 аборта (в учреждениях Наркомздрава)5 (см. таблицу 3). Многие женщины при опросах в качестве основной причины аборта указывали материальные трудности. Поэтому сначала прекратилась публикация всяких данных об абортах. Затем, как писал Б. Урланис, "исходя из того, что дальнейшее распространение абортов грозило еще большим снижением рождаемости,... было принято постановление о запрещении абортов". Некоторые исследователи вопроса полагают, что запрет аборта стал частью общей антимодернистской реакции 30-х годов.

Таблица 3. Число абортов на 100 родов в 1924-1940 годах

 МоскваЛенинград
19242720
19253842
19266149
19278686
1928135
1930173
1931140174
1933226152
1934272
1936141117
19373126
19383837
19394852
19405254

Период запрета на искусственный аборт (1936-1955)

Постановлением ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года "О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и о некоторых изменениях в законодательстве о разводах" аборты в СССР были запрещены.

Фактически после запрещения аборта была свернута и работа по пропаганде и развитию контрацепции. Обучение применению противозачаточных средств было исключено из числа обязанностей врачей женских консультаций, была ликвидирована Центральная комиссия по борьбе с абортами, прекратилось печатание статей и популярных изданий по этому вопросу6. На протяжении 20-летнего периода запрета абортов в нашей стране почти не занимались вопросами развития и совершенствования контрацепции7.

Таблица 4. Данные о зарегистрированных абортах в России (1936-1940)
(неполный охват территорий):

годВсего абортовВ том числе неполные
1936803 058459 308
1937355 025327 898
1938429 695396 362
1939464 246424 500
1940500 516452 557

Источник: Avdeev A., Blum A., Troitskaja I. L'avortement et la contraception en Russie et dans l'ex-URSSR: histoire et present. Dossiers et Recherches. 41, Octobre 1993. INED.

Законодательный запрет не привел к ожидаемым результатам, не помешал росту числа абортов и снижению рождаемости. Садвокасова приводит цифру: 35 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста в Москве в 1939 году (почти сегодняшний уровень). Аборт по медицинским показаниям составлял менее 10% от их числа, остальная часть - аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения.

Какая часть неполных абортов - действительно криминальные, сказать невозможно, но на основе данных о том, что примерно треть женщин с внебольничным абортом поступили в больницы с септическим состоянием, Е. Садвокасова делает вывод, что, по крайней мере, 1/3 неполных абортов были криминальными, но на самом деле - больше8.

В период запрета было налажено производство нелегального аборта. "Аборт, после того как он был запрещен, когда производство его стало незаконным, превратился в дорого оплачиваемое преступление"9. Возросла не только материнская смертность, но и число случаев детоубийства. Все это вынудило власти вновь легализовать аборты.

Рисунок 1. Число случаев материнской смертности в городах России в 1934-2000 годах10

Застой (1955 - конец 1980-х)

После отмены законодательного запрета абортов их число стало быстро увеличиваться, отчасти вследствие выявления абортов, бывших ранее нелегальными.

Но данные об абортах были засекречены до конца 1980-х годов. Некоторые данные (не абсолютные) были опубликованы в работах Е.А. Садвокасовой. Иногда та или иная цифра, касающаяся уровня абортов, появлялась в центральной печати. Изредка публиковались результаты небольших локальных исследований по этой проблеме.

По нашим расчетам, основанным на данных Е.А. Садвокасовой11, в 1959 году уровень абортов в России составлял около 4 абортов в среднем на одну женщину репродуктивного возраста (учитывая только аборты, зарегистрированные Минздравом).

Рисунок 2. Изменение среднего числа беременностей (на одну женщину)

По данным опроса женщин, получавших в медицинском учреждении направление на аборт, в 1958-1959 годах среди беременностей, прерванных искусственным абортом, преобладала третья по очередности.

По данным Госкомстата России (опубликованным в 90-е годы) быстрый рост абортов продолжался до 1964 года, когда был зафиксирован их максимальный уровень за всю историю России - около 5,6 миллиона или 169 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. Затем он стал снижаться.

Рисунок 3. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет

Уровень абортов в России остается одним из самых высоких в мире по сей день.

Рисунок 4. Число абортов на 100 рождений в некоторых странах (на конец 90-х; в скобках - суммарный коэффициент рождаемости)

Руководство здравоохранением неоднократно "выражало обеспокоенность уровнем абортов" и провозглашало программу борьбы с абортами. Эти программы содержали перечень разумных и адекватных мероприятий в этой области. В приказе 1985 года было, в частности, указано "считать проблему профилактики абортов и контрацепции одной из важнейших задач по охране здоровья женщин и улучшению демографических процессов". Но, как зачастую бывало в Советском Союзе, благие решения выполнялись лишь частично, а иногда вообще оставались на бумаге. Тем более что власти, в то более, в то менее явной форме, обозначали свою пронаталистскую позицию, а политика планирования семьи вступала с ней в противоречие.

Сыграли свою роль и отставание советской медицинской науки, изоляция СССР от западных достижений в области медицины и контрацепции, недостаток материальных средств для развития и массового внедрения эффективной контрацепции.

Обычно в качестве примера отношения официальной медицины к гормональной контрацепции приводят разосланное в 1974 году инструктивное письмо Министерства здравоохранения "О побочном действии и осложнениях при применении оральных контрацептивов", в котором эти побочные эффекты настолько сильно были преувеличены, что дальнейшее использование оральных контрацептивов (ОК) с целью контрацепции оказалось под вопросом. В частности, со ссылками на зарубежные источники были приведены данные о том, что от приема ОК были зарегистрированы летальные исходы в 3,4% случаев в Великобритании и в 6,5% случаев в Дании, не говоря уже о различных осложнениях здоровья.

В то же время в мире, по оценкам, ОК систематически применяли более 18 миллионов женщин, на середину 70-х годов пришелся пик увеличения потребления ОК. Западные страны шли по пути постоянного развития и совершенствования гормональной контрацепции, уменьшения риска ее использования, там проводились широкие научные исследования (свою роль сыграла и острая конкуренция между фармацевтическими компаниями, выпускающими средства контрацепции). А в СССР Минздрав продолжал акцентировать внимание на анализе осложнений приема ОК, издав в 1981 году новое письмо "О побочных реакциях и осложнениях, вызываемых оральными контрацептивами".

В то же самое время на протяжении всего советского периода провозглашались меры по расширению доступности производства аборта. В частности, во всех документах Минздрава говорилось о необходимости увеличения числа абортных коек. Видимо, это было связано с существованием, несмотря на возможность легального аборта в медицинском учреждении, относительно большого числа нелегальных, внебольничных абортов и, как следствия, высокого уровня материнской смертности.

Наверное, этим же руководствовался Минздрав, когда в 1987 году разрешил производство аборта в период до 28 недель беременности по немедицинским показаниям (Приказ МЗ СССР №1342 от 31 февраля 1987 года). Такими основаниями могли быть: смерть мужа во время беременности, пребывание в местах лишения свободы, многодетность (свыше 5 детей), лишение прав материнства, развод, изнасилование, инвалидность у ребенка.

В целом советский период можно охарактеризовать следующими чертами:

  • Руководством страны репродуктивные права не признавались, и не соблюдались. Право на такую варварскую операцию, как аборт, - это лишь иллюзия выбора и свободы.
  • Практически отсутствовала служба планирования семьи, которая занималась бы информированием, обеспечением средствами контрацепции и медицинской помощью;
  • Обеспеченность населения современными средствами контрацепции была низкой (по расчетам Шнейдерман - 26%), отсутствие выбора методов контроля рождаемости (у женщин был выбор рожать или не рожать, тогда как большинство беременностей были незапланированными). Достоверных данных о распространённости противозачаточных средств очень мало, согласно выборочным обследованиям населения, главную роль в предупреждении беременности играли малоэффективные методы - прерванное половое сношение, воздержание в опасные дни (календарный метод), спринцевание.
  • Почти полностью отсутствовало половое воспитание и образование;
  • Как следствие, низкий уровень контрацептивной и сексуальной культуры населения.

Кроме этих институциональных, материальных факторов, сложившейся ситуации в области внутрисемейного регулирования рождаемости способствовала, как писала Л. Ременник12, социально-психологическая толерантность населения по отношению к аборту, восприятие его как рутинной медицинской процедуры. По ее мнению, это определенным образом отразило "моральную эрозию и разрушение религиозного сознания" на протяжении послереволюционной истории страны (с чем, однако, можно поспорить). Проблема искусственного прерывания зародившейся жизни потеряла моральный и гуманитарный аспекты, и стала представляться как особый тип хирургической операции.

Постепенно ситуация менялась к лучшему. Можно отметить заслуги советских демографов, которые, изучая факторы и причины снижения рождаемости, сумели показать, что падение рождаемости было неизбежным и не связано напрямую с уровнем жизни населения или с законодательством об аборте.

В конце 1980-х годов была открыта статистика абортов.

Демократическая Россия, 1990-е годы

В 1990-е годы, вместе со всей страной, существенно изменилась и ситуация в области противозачаточных средств. Сыграли свою роль и возникновение рыночной экономики, и рынка контрацептивов, в частности, (чему способствует активная деятельность фармацевтических фирм).

Образованы частные структуры, предоставляющих услуги по планированию семьи (хотя эти услуги еще не доступны широким слоям женщин), то есть ликвидирована монополия Минздрава (который вплоть до конца 80-х годов был единственным субъектом политики в области планирования семьи). Возникли неправительственные организации, ставящие перед собой задачи защиты репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья населения. Вообще разрушилась информационная изоляция страны, в том числе в этой сфере. Существенную финансовую помощь в преодолении "пути от абортов к контрацепции" оказывают международные организации, правительственные и частные зарубежные фонды, большую роль сыграло, в частности, Агентство США по международному развитию (USAID). В рамках международных проектов осуществляются поставки современного оборудования, средств контрацепции для Центров Планирования Семьи, женских консультаций; обучаются кадры, издается литература. Например, проект Российского представительства Фонда ООН по народонаселению (ЮНФПА) "Репродуктивное здоровье и права молодежи РФ" имел целью помочь в организации молодежных клиник, включая и материально-техническую поддержку, и образовательные программы, и информационное обеспечение. Хотя именно этим (деятельностью иностранных организаций) обеспокоены некоторые политические силы.

На волне общих демократических преобразований в 1994 году была даже принята Федеральная целевая программа "Планирование семьи" (1994-1997 годы), имевшая статус Президентской. Как следствие были разработаны аналогичные региональные программы в более чем 50 регионах России. Эти программы определяли основные мероприятия, направленные на рождение желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости и смертности.

В 90-е годы впервые была практически создана национальная служба планирования семьи (сейчас в стране более 400 центров планирования семьи и репродукции, относящихся к системе Минздрава). В 1994-95 годах 40-60% бюджета программы "Планирование семьи" были использованы для закупок оральных контрацептивов, многие учреждения имели возможность бесплатного обеспечения ими отдельных социально незащищенных групп населения, в том числе молодежи. Были организованы курсы подготовки специалистов. Осуществлялась значительная работа по повышению информированности населения в области планирования семьи. Программой предусматривалось создание и внедрение специальных программ полового образования и воспитания подростков.

Однако эти меры встретили сопротивление определенной части общества, особенно идея сексуального воспитания подростков. Кампания против программы "Планирование семьи" была поддержана Государственной Думой, и в 1998 году ее финансирование было исключено из государственного бюджета как самостоятельный пункт. Внедрение специальных программ по сексуальному просвещению в школах было приостановлено соответствующими распоряжениями исполнительных органов. Актуальная задача повышения сексуальной культуры, доставшаяся в наследство от советских времен, остается нерешенной. Законопроект "О репродуктивных правах граждан" не прошел в Думе.

В терминах теории модернизации то, что сегодня происходит, можно трактовать как определенный традиционалистский реванш.

Сейчас проблема репродуктивного здоровья сильно политизирована (как и проблема низкой рождаемости). Разные политические движения используют ее в своих интересах. В ряду ярых противников программ планирования семьи - русская православная церковь (руководство). В Основах социальной концепции РПЦ (2000 год) указано, что "Церковь рассматривает аборт как тяжкий грех и приравнивает его к убийству". Контрацепция, как "абортивная", так и "неабортивная", тоже признается несомненным грехом, так как одной из основных целей брачного союза, по церковным канонам, является продолжение рода. Церковь допускает только воздержание от половых отношений на определенное время. Сегодня церковь обосновывает свою позицию необходимостью улучшения демографической ситуации. Непоследовательную позицию занимают Минздрав России, Минобразования.

Вообще идеология планирования семьи, очень важная с точки зрения здоровья населения, еще плохо воспринимается обществом. Похоже, она связана в сознании многих со снижением рождаемости.


  
  1. назад Бродский В.А. Искусственный выкидыш с медицинской и общественно-экономической точек зрения. М. 1914.
  2. назад Миронов Б.Н. Социальная история России периода империи (XVIII - начало XX в.). С.-Петербург: "Дмитрий Буланин", 1999, том 1, с. 181
  3. назад Проблема аборта в СССР. М., 1929, с.78
  4. назад Генс А. Проблема аборта в СССР. М., 1929, с. 28
  5. назад Урланис Б.Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. М.: Госстатиздат ЦСУ СССР, 1963, с. 27
  6. назад Садвокасова Е.А. Социально-гигиенические аспекты регулирования размеров семьи. М.: Медицина, 1969
  7. назад Садвокасова, указ. соч.
  8. назад Садвокасова Е. А. Аборт как социально-гигиеническая проблема. Дисс. докт. мед. наук / Ин-т организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А. Семашко МЗ СССР. М. 1965
  9. назад Шавер Б. Методика расследования преступных абортов // Социалистическая законность. М. 1937, №8., с. 48
  10. назад Следует, однако, иметь в виду некоторые различия в полноте учета в 1930-1940-е годы и изменение численности населения городов.
  11. назад 1965, указ. соч.
  12. назад Remennick L.I. Epidemiology and Determinants of Induced Abortion in the U.S.S.R. // Social Sci. Med. 1991, Vol.33, No. 7, pp. 841-848
Рейтинг@Mail.ru